Аннотация

Выполнен анализ литературных данных об ангиосомной концепции в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. Приведены данные о появлении и развитии данной концепции. Рассмотрены возможности использования данной тактики в различных ситуациях, показаны преимущества и недостатки данной концепции. Приведены факторы, ограничивающие эффективность данного метода и заменяюшие методы при невозможности восстановлении кровотока по ангиосомной концепции - степени поражения артерий и развития коллатеральных сетей для восстановления перфузии мягких тканей. Показано, что правильная оценка коллатеральных артерий при критической ишемии нижних конечностей играет центральную роль при любом типе реваскуляризации нижней конечности и это утверждение, также относится к стратегии, основанной на ангиосомной концепции.

Список литературы

1.     Диабет: информационный бюллетень. № 312 [Электронный ресурс] Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, 2011. Режим доступа: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/index.html. Дата доступа: 31.03.11.

2.     Wild S et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004. Vol. 27. P 1047-1053.

3.     Сачек М.Г., Булавкин В.П., Ерошкин С.Н. Возможности прямой реваскуляризации конечности в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Новости хирургии том 19-№4-2011.

4.     Анцыферов М. Б. и др. Система профилактики ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом и перспективы ее внедрения в Москве. Проблемы эндокринологии. 2007. Т. 53, № 5. С. 8-12.

5.     Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al: Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease [TASC II]. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33Suppl 1:S32-55 S.

6.     Mitchell ME: lower extremity major amputations. In: Diabetic foot, lower extremity arterial disease and limb salvage. Philadelphia, lippincott Williams & Wilkins, 2006:341-350.

7.     Ерошкин С.Н.. Отдаленные результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в зависимости от использованных методов реваскуляризации. Новости хирургии том 21-№ 4-2013.

8.     Ikonen TS, Sund R, Venermo M, Winell K: Fewer major amputations among individuals with diabetes in Finland in 1997-2007: a population-based study.Diabetes Care 2010;33:2598- 2603.

9.     Graziani l, Silvestro A, Bertone V, et al: Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:453-460.

10.   Lepдntalo M, Apelqvist J, Setacci C, et al: Chapter v: Diabetic foot. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42 Suppl 2: S60-74.

11.   Alexandrescu V., Sцderstrцm M., Venermo M. Angiosome theory: fact or fiction? Scandinavian Journal of Surgery 101: 125-131, 2012.

12.   Lepantalo M, Biancari F, Tukiainen E: never amputate without consultation of a vascular surgeon. Diabetes Metab Res Rev 2000;[16]: Suppl 1: S27-32

13.   Beard JD. Which is the best revascularization for critical limb ischemia:endovascular or open surgery? J Vasc Surg. 2008; 48(6 Suppl):11S-6S. doi:10.1016/j.jvs. 2008.08.036.

14.   Romiti M, Albers M, Brochado-Neto FC, et al. Metaanalysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2008;47(5):975-981. doi: 10.1016/j.jvs.2008.01.005

15.   Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р, Аюбова Н.Л., и др. Исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сборник тезисов. VI Всероссийский диабетолгический конгресс. М.: 2013. С 170.

16.   Soderstrom M, Arvela E, Alback A, Aho PS, Lepantalo M: Healing of ischaemic tissue lesions after infrainguinal bypass surgery for critical leg ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:90-9515.

17.   Cheshire N.J.. Wolfe J.H.N. Does distal revascularization for limb salvage work? It Trials and tribulations of vascular surgery. R.M. Grcenhaugh. F.G.R. Fowkcs. eds. Philadelphia: Saunders. 1996. P 353-363.

18.   Berceli S.A.. Chan A.K.. Pomposelli F.B. ct al. Efficacy of dorsal pedal artery bypass in limb salvage for ischemic heel ulcers. J. Vase. Surg. 1999. Vol. 30. X» 3. P 499-508.

19.   Taylor GI, Palmer JH: The vascular territories [angiosomes] of the body: experimental studies and clinical applications. Br J Plast Surg 1987;40:113-141.

20.   Taylor GI, Pan WR: Angiosomes of the leg: anatomic study and clinical implications. Plast Reconstr Surg 1997;4:183-198.

21.   Attinger CE, Evans KK, Bulan E, Blume P, Cooper P Angiosomes of the Foot and Ankle and Clinical Implications for Limb Salvage: Reconstruction, Incisions, and Revascularization Plast. Reconstr. Surg. 117 (Suppl.): 261S, 2006.

22.   Neville RF, Attinger CE, Bulan EJ, et al: Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter? Ann Vasc Surg 2009;23[3]: 367-7320.

23.   Varela C, Acin nF, Haro JD, et al: The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model. Vasc Endovasc Surg 2010;44:654-660.

24.   lida o, nanto S, Uematsu M, et al: Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Catheter Cardiovasc Interv 2010;75:830-836.

25.   lida О, Soga Y Hirano K, et al: long-term results of direct and indirect endovascular revascularization based on the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee lesions. J Vasc Surg 2012;55:363-370.

26.   Soderstrom, M., Alback, A., Biancari, F., Lappalainen, K., Lepantalo, M., and Venermo, M. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2013; 57: 427-435.

27.   Biancari F. , Juvonen T. Angiosome-targeted lower limb revascularization for ischemic foot wounds: systematic review and meta-analysis. European journal of vascular and endovascular surgery volume 47. Issue 5 p. 517e522 2014.

28.   Huang Tzu-Yen, Huang Ting-Shuo, MD, PhD, et al , Direct revascularization with the angiosome concept for lower limb ischemia. A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine 94(34):e1427.

29.   Bosanquet D.C., Glasbey J.C.D., Williams I.M., Twine C.P Systematic Review and Meta-analysis of Direct Versus Indirect Angiosomal Revascularisation of Infrapopliteal Arteries European Journal of Vascular and Endovascular Surgery Volume 48 Issue 1 p. 88e97 July/2014.

30.   Azuma N, Uchida H, Kokubo T, Koya A, Akasaka n, Sasajima T: Factors influencing wound healing of critical ischaemic foot after bypass surgery: is the angiosome important in selecting bypass target artery? Eur J Vasc Endovasc Surg 2012;43: 322-328.

31.   Iram Naz, Kaitlyn M. Dunphy, BS, et al . The Impact on Wound Healing and Major Amputation-free Survival in Patients With Isolated Below-the-Knee Arterial Disease After Angiosome-Directed Endovascular Revascularization Journal of Vascular Surgery August 2018, Volume 68, Issue 2, Page e24.

32.   Elbadawy A, Ali H, Saleh M, Hasaballah. A Prospective Study to Evaluate Complete Wound Healing and Limb Salvage Rates After Angiosome Targeted Infrapopliteal Balloon Angioplasty in Patients with Critical Limb Ischaemia A. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018;55: 391-6.

33.   Doherty TM, Fitzpatrick LA, Inoue D, et al. Molecular, endocrine, and genetic mechanisms of arterial calcification. Endocr Rev. 2004;25(4):629-672. doi: 10.1210/ er.2003-0015.

34.   Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., и др. Синдром диабетической стопы. М.: «Универсум Паблишинг»; 1998.

35.   Shanahan CM1, Cary NR, Salisbury JR, et al. Medial localization of mineralization-regulating proteins in association with Monckeberg’s sclerosis: evidence for smooth muscle cell-mediated vascular calcification. Circulation. 1999; 100(21 ):2168-2176. doi: 10.1161/01 .CIR.100.21. 2168.

36.   Аюбова Н.Л., Бондаренко О.Н., Галстян Г. Р и др. Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической болезнью почек. // Сахарный диабет. 2013. Т. 16. №4. С.85-94.

37.   Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Особенности клинического течения критической ишемии нижних конечностей и роль эндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом Сахарный диабет. 2015;18(3):57-69.

38.   O’neal lW: Surgical pathology of the foot and clinicopathologic correlations. In: levin and o’neal’s The Diabetic Foot. Philadelphia, Mosby Elsevier 2008:367-401.

39.   Simons JP, Goodney PP, nolan BW, et al: Failure to achieve clinical improvement despite graft patency in patients undergoing infrainguinal lower extremity bypass for critical limb ischemia. J Vasc Surg 2010;51[6]: 1419-1424.

40.   Khan MU, lall P, Harris lM, et al: Predictors of limb loss despite a patent endovascular-treated arterial segment. J Vasc Surg 2009;49[6]:1445-1446.

41.   Платонов С. А., Капутин М. Ю., Овчаренко Д. В., Чистяков С. П., Воронков А. А., Завацкий В. В., Дудонов И. П. Роль коллатерального кровоснабжения стопы в заживлении трофических дефектов и сохранении конечности у больных с критической ишемией нижних конечностей. Мед. акад. журн. 2011.Т 11. № З.С. 105-111.

Аннотация:

Цель. Оценить информативность сцинтиграфии (СГ) с мечеными лейкоцитами (МЛ) в выявлении остеомиелита у пациентов с различными формами диабетической стопы (ДС).

Материалы и методы. Были включены результаты СГ с МЛ 39 пациентов, страдающих сахарным диабетом, c подозрением на остеомиелит развившийся на фоне ДС. Данные исследования сопоставляли с показателями морфологических исследований у 22 больных.

Результаты. Показатели эффективности СГ с МЛ в диагностике факта наличия воспаления: чувствительность -100%, специфичность - 100%, точность - 100%, в диагностике остеомиелита: чувствительность - 100%, специфичность - 64,7%, точность - 84,6%.

Выводы. СГсМЛ - высокоэффективный метод в установлении факта наличия воспалительного процесса. В случае необходимости диагностики именно внутрикостного воспаления при сохраненной высокой чувствительности метода определяется значительное снижение его специфичности. Ее причина - низкая разрешающая способность СГ в дифференциации накопления радиофармпрепарата в костях и мягких тканях.

Список литературы

1.    Senneville E. et al. Needle puncture and transcutaneous bone biopsy cultures are inconsistent in patients with diabetes and suspected osteomyelitis of the foot. Clin. Infect. Dis. 2009; 48: 888-893.

2.    Gil H.C. MR imaging of diabetic foot infection. H.C. Gil, W.B. Morrison. Semin. Musculoskelet. Radiol. 2004; 8(3): 189-198.

3.    Craig J.G. et al. Osteomyelitis of the diabetic foot: MR imaging-pathologic correlation. Radiology. 1997; 203 (3): 849-855.

4.    Vesco L. et al. The value of combined radionuclide and magnetic resonance imaging in the diagnosis and conservative management of minimal or localized osteomyelitis of the foot in diabetic patients. Metabolism. 1999; 48 (7): 922-927.

5.    Hopfner S. et al. Preoperative imaging of Charcot neuroarthropathy. Does the additional application of (18) F-FDG-PET make sense? Nuklearmedizin. 2010; 45 (1):15-20.

6.    Завадовская В.Д., Зоркальцев М.А., Килина О.Ю., Шульга О.С. Возможности радионуклидной диагностики синдрома диабетической стопы (часть 1). Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4 (4): 31-40.

Аннотация:

Цель. Установление информативности трехфазной сцинтиграфии (ТФСГ) в оценке кровотока и выявлении гнойно-воспалительного процесса у больных с нейропатической, ишемической и смешанной формами диабетической стопы (ДС).

Материалы и методы. Были получены результаты трехфазной остеосцинтиграфии 76 пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), c подозрением на остеомиелит, развившийся на фоне ДС. Показатели исследования сопоставлялись с данными морфологических исследований 39 больных.

Результаты. У пациентов с ДС выявлено преобладание угнетения кровотоков артериального и в мягких тканях по сравнению с изменениями внутрикостного кровотока. Установлена низкая специфичность (66,7%) ТФСГ в диагностике остеомиелита у больных СД при чувствительности 94,7% и точности 73,7%.

Выводы. ТФСГ обладает высокой диагностической информативностью в выявлении нарушений артериального и периферического кровообращения стоп у пациентов с ДС. Низкие показатели специфичности этого метода при его высокой чувствительности свидетельствуют об ограниченных возможностях ТФСГ в выявлении гнойно-воспалительного процесса у больных СД. Обнаруженное сохранение кровотока позволяет расширить показания для методов ядерной медицины и использовать сцинтиграфию с мечеными лейкоцитами для индикации очагов гнойной инфекции у пациентов с осложненным течением заболевания.

Список литературы

1.    Capriotti G. et al. Nuclear medicine imaging of diabetic foot infection: results of meta-analysis. Nucl. Med. Commun. 2006; 27 (10):757–764.

2.    Kaim A. et al. Chronic complicated osteomyelitis of the appendicular skeleton.Diagnosis with 99mTc labeled monoclonal anti-granulocyte antibody-immunoscintigraphy. Eur. J. Nucl. Med. 1997; 24 (7): 732–738.

3.    Unal S.N. et al. Comparison of 99mTc methylene diphosphonate, 99mTc human immuneglobulin, and 99mTc labeled white blood cell scintigraphy in the diabetic foot. Clin. Nucl. Med. 2001; 26 (12): 101–1021.

4.    Devillers A. et al. Contribution of 99mTc hex-amethylpropylene amine oximelabelled leucocyte scintngraphy to the diagnosis of diabetic foot infection. Eur. J. Nucl. Med. 1998; 25(2): 132–138.

5.    E-Maghraby T.A. Nuclear medicine methods for evaluation of skeletal infection among other diagnostic modalities. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2006; 50 (3): 167–192.

6.    Soluri A. et al. High resolution mini-gammacamera and 99mTc [HMPAO] leukocytes for diagnosis of infection and radioguided surgery in diabetic foot. G. Chir. 2005; 26 (6–7): 246–250.

7.    Prandini N. et al. Nuclear medicine imaging of bone infections. Nucl. Med. Commun. 2006;27 (8): 633–644.

8.    Christopher J.P. et al. Osteomyelitis: Diagnosis with 99mTc labeled Antigranulocyte Anti-bodies Compared with Diagnosis with 111Inlabeled Leukocytes – Initial Experience. Radiology. 2002; 223: 758–764.

9.    Palestro C.J. et al. Rapid diagnosis of pedal osteomyelitis in diabetics with a technetium-99mTc labeled monoclonal antigranulocyte antibody. J. Foot. Ankle. Surg. 2003; 42 (1): 2–8.

10.  Stephen L.H. et al. The Effects of Peripheral Vascular Disease with Osteomyelitis in the Diabetic Foot. Am. J. of Surg. 1999; 177:282–286.

11.  Завадовская В.Д. Лучевая диагностика остеомиелита Дис. Д-ра мед. наук. Томск. 1995; 290.